Les documents ci-dessous sont des trames à remplir pour construire une hiérarchie d’exposition, également appelée échelle des peurs, dans le cadre de la thérapie d’exposition en TCC. Cette approche est particulièrement efficace pour la prise en charge de l’anxiété et des comportements d’évitement. Elle est adaptée à de nombreux troubles, tels que le trouble obsessionnel-compulsif (TOC), le trouble de stress post-traumatique, le trouble panique, le trouble d’anxiété sociale et les phobies spécifiques. L’objectif de la hiérarchie d’exposition est d’identifier et évaluer les situations anxiogènes, puis de les classer par ordre croissant de difficulté afin de s’y confronter progressivement.
Ce document comprend deux trames à remplir :
- Une échelle des peurs, permettant d’identifier et d’évaluer les peurs selon leur intensité.
- Une hiérarchie d’exposition, qui organise ces peurs en fonction de leur niveau d’anxiété, du moins anxiogène au plus anxiogène.
Le travail commence par l’élaboration, avec le patient, d’une liste de situations anxiogènes, évaluées sur une échelle de 0 à 100 (où 0 représente aucune anxiété et 100 la pire anxiété possible). Ces situations sont ensuite classées dans un second tableau, en plaçant en bas celles qui génèrent le moins d’anxiété et en haut celles qui en génèrent le plus.
Ce document est évolutif : il peut être ajusté au fil du temps pour refléter les progrès du patient. Il est important d’y inclure une diversité de situations, couvrant différents niveaux d’intensité anxieuse (de faible à élevée).
Tout au long du processus, le psychologue accompagne le patient dans la confrontation progressive à ses peurs, en débutant par les situations les moins anxiogènes et en progressant vers les plus redoutées. L’exposition peut être réalisée en situation réelle (in vivo) ou par l’imaginaire (in sensu) lorsque l’exposition directe est difficile ou déconseillée.
Chaque exposition peut être consignée dans le tableau de suivi des expositions. Pour compléter cet outil, le document « Créer une hiérarchie d’exposition : principe et exemples » est un support additionnel à disposition du professionnel et du patient pour les aider à construire une hiérarchie des peurs efficace.
- Abramowitz, J. S., Deacon, B. J., & Whiteside, S. P. H. (2019). Exposure therapy for anxiety: Principles and practice (2nd ed.). Guilford Press.
- Bouchard, S., St-Jacques, J., Robillard, G., & Renaud, P. (2007). Efficacité d’un traitement d’exposition en réalité virtuelle pour le traitement de l’arachnophobie chez l’enfant une étude pilote. Journal de Thérapie Comportementale et Cognitive, 17(3), 101‑108.
- Cottraux, J. (2020). Les psychothérapies cognitives et comportementales. Paris: Masson.
